Tests & clinique, La Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée, Quelle est son origine ?

 

La survenue d'une Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée (CIVD) est toujours secondaire à l'existence d'une pathologie sous-jacente.

Les situations pathologiques à l'origine de CIVD sont résumées dans le Tableau I.
On peut distinguer les CIVD à caractère fulminant, c'est-à-dire évoluant de manière rapide et souvent cataclysmique, de CIVD moins sévères.

Les circonstances suivantes peuvent se compliquer d'une CIVD fulminante :

  • infections bactériennes sévères à bactéries Gram + et Gram – pouvant conduire à un choc septique,
  • traumatismes lourds comme ceux observés lors d'écrasements de tissus ou de brûlures étendues,
  • certaines pathologies obstétricales, au premier rang desquelles l'embolie amniotique,
  • hémolyses intra-vasculaires,
  • certains cancers, en particulier certaines formes de leucémies ou de cancers solides (pancréas, prostate),
  • certaines pathologies hépatiques.
CIVD patente/décompensée  
Infection
•    Bactéries à Gram – (endotoxines)
•    Bactéries à Gram + (mucopolysaccharides)
Hémolyse intra-vasculaire
•    Accident transfusionnel hémolytique
•    Hémolyse
•    Transfusion massive
Traumatismes
•    Lésion tissulaire sévère (brûlure, écrasement)
•    Traumatisme crânien
•    Embolie graisseuse
Cancers
•    Leucémies (LAM3, LAM4, autres)
•    Tumeurs solides (pancréas, prostate, autres)
Complications obstétricales
•    Embolie amniotique
•    Décollement placentaire
•    Rétention d'un fœtus mort
in utero
•    Eclampsie, avortement
Intoxication
•    Médicaments (amphétamines, autres)
Atteinte hépatique
•    Insuffisance hépatique aiguë
•    Ictère cholestatique
CIVD latente/compensée  
Maladies cardio-vasculaires
•    Stents valvulaires
•    Hémangiomes géants
•    Anévrismes
Pathologies hématologiques

Syndromes inflammatoires
Maladies rénales vasculaires Maladies auto-immunes
•    Rejet de greffe

Tableau I : Principales pathologies associées à la CIVD
(d'après Prieto M. International Congress Series 2002; 1237: 163-8)